Risques des transfusions

1. Risques Résiduels :

Malgré toutes les précautions prises dans la sécurisation des produits sanguins labiles en France, il existe toujours un risque résiduel :
              - HIV : 1/3 900 000 don HIV +
              - HCV : 1/6 000 000 don HCV +
              - HBV : 1/2 400 000 don HBV +
              - Risque bactérien : 1/135 000 don
              - Risque immunologique : 1/12 000 don

Ces risques résiduels sont l'un des plus faible du monde. Ils ont 5 origines différentes :

1. Le don infectieux a été réalisé pendant la fenêtre sérologique
2. Le donneur est immuno-silencieux suite à l'infection par le virus de l'hépatite C. Le donneur a été infecté par le virus mais ne développe les anticorps qu'àprès 6 à 28 mois. ce phénomène reste rare (2 cas en france).
3. Le donneur a été infecté par des variants viraux non détectés par les tests sérologiques utilisés (variant VIH, VHB)
4. Limite du DGV : Les charges virales faibles ne sont pas détectées, ainsi que le HIV-2 qui n'est pas dépisté par les techniques du DGV
5. L'erreur humaine ou technique pendant la réalisation du test (exceptionnelle)

2. Risques immunologiques :

Les transfusions sanguines peuvent conduire à des complications dues à la présence d'anticorps chez le patient transfusé. En effet, le patient peut présenter des anticorps érythrocytaires qui réagiront avec les globules rouges de la transfusion sanguine. Pour limiter ce risque, une recherche d'anticorps irréguliers (RAI) est obligatoire avant chaque transfusion. Malheureusement, les anticorps du patient disparaissent naturellement dans le corps, mais dès la transfusion de CGR incompatible, une réaction hémolytique se produira, pouvant avoir des conséquences graves.

L'incompatibilité immunologique par des anticorps érythrocytaires peuvent conduire à dans un premier temps des frissons avec de la fièvre, tacchycardie, hypo-tension artériel, douleurs lombaires; dans un deuxième temps, elle conduit à un collapsus, un syndrome hémorragique avec CIVD, une oligo-anurie (urines Porto) suivi par une insuffisance rénale aiguë.

D'autres anticorps peuvent aussi intervenir et induire d'autres réactions transfusionnelles : purpura, allergie, anaphylaxie, oedème de Quincke, TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury).

Le TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) est un syndrôme de détresse respiratoire aiguë transfusionnelle. Ce syndrôme apparait à la suite d'un conflit immunologique d'anticorps anti-HLA ou granuleux qui conduit à l'activation des polynucléaires neutrophiles et une augmentation de la perméabilité capillaire. Les signes cliniques apparaissent environ 6 heures après la transfusion sanguine sous forme de dyspnée et hypoxémie. Ce syndrôme est facilement mis en évidence par une radiologie : opacités interstitielles bilatérales. Le TRALI a une fréquence de 1/110 000 PSL environ.

3. Risques de l'acte transfusionnel :

Le choix de réaliser la transfusion peut également présenter un risque pour le patient. En effet, la transfusion d'un nombre trop important de produits sanguins ou un fort débit de la transfusion peut conduire à des œdèmes pulmonaires ou des hémochromatoses. L'absence de transfusion sanguine ou le retard dans la réalisation de cet acte peut également conduire à la mort du patient.

4. Risques probables ou émergents : 

Les produits sanguins labiles peuvent également apporter un risque sur des maladies non encore connues. Ce risque est réel et conduit à réaliser des contre-indications selon les suspicions de la science sur des maladies qui viennent d'apparaitre afin de limiter le risque de contamination par la transfusion sanguine.