Différents produits sanguins labiles (PSL)

Tous les produits sanguins labiles et produits sanguins stables proviennent de donneurs de sang bénévoles. Ces  produits respectent les régles de sélection des donneurs, de transports, d'analyses et de concervation afin d'ne garantir la securité vis à vis de ces receveurs.

      1.  Concentrés de Globules Rouges :

Ils proviennent de don de sang total. Après séparation des différents composants constituant le sang et filtration afin d'éliminer les leucocytes (reste moins de 10⁶ GB), on obtient le Concentrés de Globules Rouges (CGR).  Le but de la déleucocytaion est de réduire le risque de transmission de virus à développement intra-leucocytaire (CMV, HTLV, EBV ...), de diminuer l'apparition d'allo-immunisation anti-HLA, de limiter les réactions frissons-hyperthermie et de transmission d'infections bactériennes (Yersinia Enterolitica).

Le CGR déleucocyté contient au moins 40 g d’hémoglobine, sous un volume d’environ 250 mL avec anticoagulant et solution de conservation. Les CGR se conservent généralement 42 jours (2-8°C).

Il existe différentes qualifications de ce produit :

• Les CGR phénotypés : respect du phénotype rhésus-kell compatible entre le donneur et le receveur
• les CGR phénotypés étendus : respect du phénotype autre que Rh-K lors de certaines immunisations erythrocytaires
• Les CGR compatibilisés : test de compatibilité au laboratoire entre le sérum du receveur et les
  hématies du CGR à transfuser.
• Les concentrés CMV négatifs : le donneur est séronégatif pour le cytomégalovirus.

Ces CGR peuvent aussi subir des transformations selon la pathologie du malade :

• les CGR déplasmatisés : consiste à éliminer le plasma résiduel des CGR
• les CGR irradiés  : consiste à irradier le CGR avec une source de radiations ionisantes de 25 à 45 gys
• les CGR congelés : certains CGR de donneurs présentant un phénotype rare sont conservés à une température inférieure à moins 130°C afin d'augmenter leur conservation
• les unités pédiatriques : les CGR sont divisés en poche contenu de petit volume de CGR afin de transfuser les nouveau-nés

      2.  Concentrés de plaquettes :

Les concentrés de plaquettes peuvent provenir de deux types de donneurs : les donneurs de sang total après séparation des constituants du sang et les donneurs de plaquettes d'aphérèses. Ces deux types de provenance donnent donc deux types de produits distincts :

• les mélanges de concentrés plaquettaires (MCP) qui proviennent de 5 à 6 donneurs de sang total dont on a récupéré les plaquettes à partir de leur don de sang total
• les concentrés de plaquettes d'aphérèse (CPA): lors du don du donneur, une machine d'aphérèse réalise la séparation des plaquettes du sang du donneur. Ce concentré plaquettaire provient donc d'un donneur unique.

Ces plaquettes sont en suspension dans le plasma du donneur ou des donneurs afin d'éviter toute agrégation des plaquettes entre elles et une agitation durant les 5 jours de durée de vie est réalisée pour éviter ce même phénomène. Ces produits sont conservés entre 20 et 24°C.

Les CPA, du fait qu'ils proviennent d'un donneur unique, possèdent l'avantage de diminuer les risques viraux et les immunisations HLA des receveurs. Malheureusement, faute de donneurs de plaquettes vis à vis des nécessités médicales, ces produits restent rares.

Il existe différentes qualifications de ce produit :

• Les CPA phénotypés : détermination des Ag HLA (classe I) et/ou HPAS1 à 5
• Les CPA CMV négatifs : le donneur est séronégatif pour le cytomégalovirus.

Ces CPA peuvent aussi subir des transformations selon la pathologie du malade :

• les CPA déplasmatisés : consiste à éliminer le plasma résiduel
• les CPA irradiés  : consiste à irradier le CPA avec une source de radiations ionisantes de 25 à 45 gys
• les CPA congelés : certains CPA sont congélés afin d'augmenter sa conservation. La congélation altère les plaquettes. Ce système est utilisé seulement pour les sites ayant des problèmes de temps d'approvisionnement par le plateau technique ou un autre site de l'EFS.

      3.  Plasma thérapeutique :

Le plasma thérapeutique est distribué sous 3 formes :

• le plasma frais congelé sécurisé (PFC) : il s'agit d'une unité de plasma extraite d'une unité de sang total congelé dans les 24h qui suivent le prélèvement. Ce plasma est gardé en quarantaine pendant un minimum de 120 jours jusqu'à la réalisation de nouveaux tests chez le donneur. Le PFC est alors disponible pour une utilisation thérapeutique.
• le plasma viro atténué au solvant détergeant (PVA-SD) : le plasma issus de 100 dons (pool) est traité avec un solvant détergeant afin d'inactiver les virus.
• le plasma viro atténué au Bleu de Méthylène (PVA-BM) : le plasma issus de 100 dons (pool) est traité avec du Bleu de Méthylène afin d'inactiver les virus.

Le plasma thérapeutique est conservé 1 an à une température inférieure à 25°C.

      4. Sang reconstitué  :

Lorsqu'une exsanguino-tranfusion doit être pratiquée, l'utilisation de sang total est nécessaire. Ces produits n'étant plus disponible, il est réalisé un sang reconstitué à partir d'un CGR déleucocyté mélangé avec un PFC décongelé.

      5.  Produits d'AutoTransfusion Programmée :

Lors d'opération programmée, où la nécessité de tranfusion est fréquente, certains médecins décident de prescrire à leur patient le prélèvement de produits sanguins autologues. Le prélèvement se déroule comme un don de sang mais avec des délais entre les prélèvements plus courts que pour les donneurs classiques. Ces patients auront donc à leur disposition 2 à 3 CGR et PFC réservés à leur nom (identité inscrite sur la poche).

Ce procédé est de moins en moins utilisé car il présente beaucoup d'inconvénients qui ne sont pas forcément compensés par les bénéfices. En effet, ces prélèvements de sang total conduisent à une anémie avant une opération à risque hémorragique possible. En cas de saignements abondants lors de l'opération, l'utilisation de sang homologue (provenant de donneurs classiques) sera en effet probable, les 2 à 3 CGR n'étant pas suffisants. L'intérêt de diminuer les risques viraux par l'utilisation de son propre sang peut donc vite disparaître lors de l'opération.

Il faut savoir que les produits prélevés dans ce cadre ne serviront qu'au patient, ils seront donc détruit à la fin de sa préremption.

      6.  Produits Sanguins Stables ou Médicaments dérivés du Sang :

Une partie des PVA-SD est transmise au Laboratoire de Fractionnement et des Biotechnologie (LFB) afin de réaliser des médicaments dérivés du sang.

Voici les différents produits distribués par le LFB :

• Fractions coagulantes

                 • Facteur VIII anti-hémophilique A
                 • Facteur IX anti-hémophilique B
                 • Facteur Willebrand
                 • Fibrinogène
                 • Complexe prothrombinique (PPSB)
                 • Facteur XIII
                 • Facteur VII

• Facteurs produits par génie génétique

                 • Facteur VII
                 • Facteur VIII
                 • Facteur IX
                 • Facteur Willebrand

• Immunoglobulines humaines

                 • Immunoglobulines intraveineuses polyvalentes.
                 • Immunoglobulines intraveineuses spécifiques : anti-D, anti-HBs.
                 • Immunoglobulines intramusculaires spécifiques : anti-HBs, anti-tétaniques, anti-rabiques.

• Albumine

                 • Albumine humaine à 4 % iso-oncotique.
                 • Albumine humaine à 20 %.