Groupe sanguin et Transfusion de sang

  1. Les Globules Rouges :

Les systèmes de groupes sanguins érythrocytaires sont constitués d'un ensemble d'antigènes présents sur la membrane du globule rouge. Il a été découvert 23 systèmes de groupes sanguins correspondant à plus de 600 antigènes différents identifiés et présents à la surface de la membrane éryhtrocytaire.

• Le système ABO :

C'est le principal système de groupe sanguin et tissulaire. Il a un rôle important pour la transfusion, pour les greffes d'organes et de tissus. Il comprend 2 antigènes A et B. Il y a systématiquement présence d'anticorps anti-A ou /et anti-B dans le plasma lorsque les globules rouges du patient ne possèdent pas l'antigène : on parle ici d'anticorps naturels.

On peut déterminer ainsi 4 phénotypes courants :

- Groupe A : 42% de la population française (présence de l'antigène A sur les globules rouges et l'anticorps anti-B dans le sérum)
- Groupe B : 11% de la population française (présence de l'antigène B sur les globules rouges et l'anticorps anti-A dans le sérum)
- Groupe AB : 4% de la population française (présence de l'antigène A et d'antigène B sur les globules rouges et absence d'anticorps dans le sérum)
- Groupe O : 43% de la population française (absence d'antigène A et B sur les globules rouges et l'anticorps anti-A, anti-B et anti-AB dans le sérum)

La détermination des groupes sanguins ABO se fait à l'aide de deux épreuves : l'épreuve globulaire (Beth-Vincent) et une epreuve sérique (Simonin). C'est la concordance de ces deux épreuves qui détermine le groupe ABO du patient.

Certains produits sanguins labiles peuvent être réservés à une transfusion isogroupe stricte. Ceci est lié à la présence dans le plasma de ces donneurs d'un titre d'anticorps anti-A et/ou anti-B très élevé et présentant un risque d'hémolyse des globules rouges du receveur possédant l'antigène correspondant. Dans ce cas-là, on la réserve uniquement à un receveur du même groupe que le donneur (l'étiquette du produit contiendra la mention "réserver exclusivement à une transfusion isogroupe ABO"). Toutes les personnes de groupe O ne sont donc pas toutes donneuses universelles.

• Les systèmes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MNS :

Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun, ce sont des groupes strictement érythrocytaires qui ne possèdent pas d'anticorps naturels. Toutefois, il existe un risque d'allo-immunisation (fabrication d'anticorps dirigés vers ces systèmes dans le cas notamment de transfusion et/ou de grossesse).

a) le système Rhésus :

Il comporte 5 antigènes principaux (D, C, c, E, e). C'est l'antigène D qui détermine l'appartenance au groupe Rhésus positif (85% de la population française) ou Rhésus négatif.

Lorsque l'on parle de déterminer le phénotype (phénotypage) Rhésus d'un patient, on cherche à déterminer la présence ou l'absence des antigènes D, C, c, E, e. Le phénotypage est toujours associé au système Kell.

b) le système Kell, Duffy, Kidd, MNSs :

Chacun de ces systèmes comprend plusieurs antigènes dont les principaux sont pour :

- le système Kell : K et k (cellano)
- le système Duffy : Fy^a et Fy^b
- le système Kidd : Jk^a et Jk^b
- le système MNSs : M, N, S, s

Lorsqu'on parle de déterminer le phénotype étendu (phénotypage étendu) d'un patient, on cherche à déterminer en plus des antigènes du système Rhésus et Kell, les antigènes Fy^a, Fy^b, Jk^a, Jk^b, S, s.

• Les autres systèmes de groupes sanguins érythrocytaires :

Il faut garder à l'esprit la grande diversité et complexité des groupes sanguins. Certains sont associés au système ABO du fait de caractéristiques communes : anticorps naturels entraînant une aglutination spontanée comme le système Lewis. D'autres possèdent leurs caractéristiques propres.

source de l'image : memobio.fr

    2. Les Plaquettes :

Les antigènes peuvent être dits communs (système ABO comme les CGR ou les antigènes HLA de classe I : HLA A, HLA B et HLA C) car ils sont présents sur les plaquettes et sur d'autres cellules sanguines; ou spécifiques (système HPA : HPA1, HPA2, HPA3, HPA4) aux plaquettes.

Les incompatibilités plaquettaires entraînent une immunisation du receveur. Là encore, deux causes peuvent entraîner cette allo-immunisation : la transfusion de concentrés plaquettaires ou la grossesse.

   3. Application à la transfusion :

En régle générale en transfusion de globules rouges, ce sont les antigènes apportés par les globules rouges de la poche qui peuvent rentrer en conflit avec les anticorps présents dans le sérum du patient transfusé, d'où l'intérêt :

• De transfuser des globules rouges dont les principaux antigènes sont soit identiques, soit compatibles avec ceux présents sur les érythocytes du patient (ABO Rhésus Kell).
• De connaître la présence d'anticorps dangereux dans le sérum du patient afin d'éviter d'apporter, avec la transfusion de globules rouges, le ou les antigènes correspondants. La Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) permet de dépister et d'identifier les anticorps susceptibles d'entraîner un conflit immunologique.

En transfusion de plaquettes, les antigènes apportés par les produits transfusés et susceptibles d'entrer en conflit avec les anticorps présents dans le sérum du patient transfusé sont le plus fréquemment les antigènes du système ABO et du système HLA de classe I.

En transfusion de plasma, le problème immunologique est inversé puisque c'est le produit à transfuser qui risque d'amener des anticorps dirigés contre les antigènes des globules rouges du patient. Ceci concerne essentiellement les antigènes du système ABO.

source : extrait de la thérapeutique transfusionnelle