Indications et qualifications des produits sanguins

       1. Transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) :

L’indication repose sur la nature de l’anémie

• Isolée ou associée à un déficit volémique (hémorragie aiguë)
• Selon la rapidité de son installation et son évolution immédiate
• Prise en compte d’un taux d’hémoglobine (7 g/dL) pour les sujets sans antécédents mais à moduler selon la tolérance cardio-neurologique, la possibilité d’un traitement étiologique et le rapport risque/efficacité de la transfusion
• En cas de transfusion prévisible et programmable (chirurgie à risque hémorragique important), il faut déterminer la date et la quantité nécessaire compatibles avec une éventuelle transfusion autologue programmée (TAP) sur la base d’un maximum de trois unités.

Chez un adulte, la transfusion d'un CGR augmente l'Hb du patient de 0,7 à 1,4 g.dL-1.
Chez l'enfant, la transfusion de 3 à 4 mL/kg augmente l'Hb de l'enfant de 1g.dL-1.

     2. Transfusion plaquettaire :

Indications :

• Traitement préventif des hémorragies : Au cours des thrombopénies centrales : seuil de 10 x 10⁹ plaquettes/L (à moduler en fonction de l’existence de facteurs de risque) ou à l’occasion d’un geste invasif si le taux de plaquettes est inférieur à 50 x 10⁹ /L (une recommandation à 100 x 10⁹ /L pour les interventions en ophtalmologie et en neurochirurgie)
• Traitement curatif des hémorragies : au cours d’une thrombopénie centrale (mais l’efficacité est moindre en cas de thrombopénie périphérique).
• Au cours d’une thrombopathie lors d'actes invasifs
• Indiquer sur l'ordonnance la dernière numération plaquettaire et le poids du patient.

Contre-indications, sauf urgence hémorragique :

• Thrombopathie hématologique
• Thrombopathie médicamenteuse
• Thrombopénies médicamenteuses
• Purpura thrombopénique auto-immun
• Micro-angiopathie thrombotique
• Purpura post-transfusionne

Chez les adultes en chirurgie, il est préconisé de transfuser 0,5 10¹¹/10 kg, en onco-hémato 0,7 10¹¹/10 kg.
Chez les enfant, il faut transfuser  10¹¹/10 kg avec un volume de 10 à 15 mL/kg.

     3. Transfusion plasmatique :

Indications selon l’arrêté ministériel du 3 décembre 1991 :

• Coagulopathies de consommation grave avec effondrement du taux de tous les facteurs de coagulation.
• Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coagulation.
• Déficit complexe rare en facteur de la coagulation lorsque les fractions coagulantes correspondantes ne sont pas disponibles.
• On y ajoute l’échange plasmatique dans le purpura thrombotique thrombocytopénique et la microangiopathie thrombotique ou le syndrome hémolytique et urémique.

La transfusion de plasma frais congelé (PFC) n’est recommandée qu’en cas d’association :

• Soit d’une hémorragie, soit d’un geste à risque hémorragique
• Et d’une anomalie profonde de l’hémostase

Choix du type de plasma :

• Plasma viro-atténué au bleu de méthylène (PVA-BM) :

- Contre-indiqué pour les patients ayant des antécédents d'allergie au BM
- Contre-indiqué en cas de première réaction étiquetée allergique à une transfusion comportant du PVA-BM avant que les explorations complémentaires n'aient permis d'éliminer une sensibilisation du BM et à ses dérivés
- En cas de déficit en G-6PD

• Plasma viro-atténué à l'Amotosalen (PVA-IA) : Limite maximale journalière par patient de 1 300 µg de psoralène (22 unités de plasma)

• Plasma viro-atténué au solvant détergent (PVA-SD) : Surveillance de la phosphatémie recommandée chez l'insuffisant rénal

     4. Choix des qualifications et transformations des produits :

• Qualification Phénotypé RHK pour les CGR :

– Indiquée :
        RAI positive
        Femme jusqu'à la ménopause (< 50 ans)
– Recommandée :
        polytransfusé
       espérance de vie raisonnable (< 70 ans)
– Non indiquée :
       patient RAI négative dont l’espérance de vie est réduite

• Qualification Phénotypé Etendu pour les CGR :

– Indiquée :
        RAI positive / Ac dirigé contre l ’un de ces antigènes
– Recommandée :
        RAI positive / mélange d ’Ac
        Phénotype public négatif

• Compatibilité des CGR :

– Indiquée :
        RAI positive

• CMV négatif des produits  :

– Indiquée :
        greffe de CSH donneur / receveur CMV -
        femme enceinte CMV-
        prématuré < 32 semaines
        greffe de poumon

• Irradiation des produits :

– Indiquée :
        Déficit immunitaire congénital cellulaire
        Prélèvement de CSH autologues
        Greffe de CSH
        Certaines poly chimiothérapies anticancéreuses
        Transfusion intra-utérine
        Exsanguino-transfusion
        Transfusion massive chez le prématuré
        Don intra-familial

• Déplasmatisation des produits :

– Indiquée :
        Antécédent de réactions anaphylactiques majeures
        Antécédent de réactions allergiques itératives malgré prémédication
        Anticorps anti-IgA
        Antécédent de purpura post-transfusionnel

– Alternative pour la déplasmatisation des CPA :
       Transfusion de CPA T-Sol (citrate, acétate, solution saline, pH 6 - 7)
       T-Sol substue d ’une partie du plasma (65 %)

• Phénotypage des plasmas : allo-immunisation HLA (HPA)