Le contrôle ultime prétransfusionnel constitue le dernier verrou de sécurité avant l'administration d'un produit sanguin labile (PSL). Il est réalisé au lit du patient, en sa présence, immédiatement avant la transfusion.
Il comporte deux étapes :
- le contrôle ultime de concordance, obligatoire pour tous les produits sanguins labiles ;
- le contrôle ultime de compatibilité ABO, réalisé lors de la transfusion de concentrés de globules rouges (CGR).
Le contrôle ultime de concordance consiste à vérifier la concordance entre l'identité du patient, les documents de délivrance et l'identification du produit sanguin labile destiné au patient.
Le contrôle ultime de compatibilité ABO permet ensuite de vérifier la compatibilité entre le groupe ABO du patient et celui du produit à transfuser. Il est réalisé au lit du patient à l'aide d'un dispositif de contrôle prévu à cet effet.
La réalisation du contrôle ultime repose sur trois principes de sécurité :
- unité de lieu : le contrôle est effectué en présence du patient ;
- unité de temps : le contrôle de l'identité et la transfusion doivent s'inscrire dans une même séquence, sans interruption susceptible de favoriser une erreur ;
- unité d'action : le professionnel qui réalise le contrôle est celui qui prend en charge sa réalisation jusqu'à la décision transfusionnelle.
Ces principes ont pour objectif de limiter notamment les erreurs d'identification du patient et les erreurs d'attribution des produits sanguins.
Toute discordance, non-conformité, difficulté ou doute concernant l'identité du patient, les documents, le produit ou l'interprétation du contrôle ultime doit conduire à suspendre la transfusion. Le médecin responsable de la transfusion doit alors être contacté et, si nécessaire, solliciter un conseil transfusionnel auprès du professionnel habilité de l'établissement de transfusion sanguine ou du dépôt de sang.
Contrôle ultime de concordance
Avant toute transfusion, le professionnel de santé vérifie soigneusement l'identité du patient. Lorsque son état le permet, l'identité est vérifiée par un questionnement direct du patient. Dans le cas contraire, elle est contrôlée à partir des éléments d'identification disponibles conformément aux procédures de l'établissement.
Le professionnel vérifie ensuite la concordance entre :
- l'identité du patient ;
- la prescription de produits sanguins labiles ;
- la fiche de délivrance ;
- l'identification du produit sanguin ;
- les caractéristiques immuno-hématologiques du patient et du produit, lorsqu'elles doivent être prises en compte.
La fiche de délivrance constitue un élément essentiel de cette vérification puisqu'elle associe l'identification du patient et celle des produits sanguins qui lui sont destinés.
Pour chaque produit, le professionnel doit notamment vérifier l'identification du PSL, son type, ainsi que les informations nécessaires à sa bonne attribution au patient.
En cas de discordance entre l'identité du patient, les documents ou le produit sanguin, la transfusion ne doit pas être débutée. La situation doit être vérifiée et corrigée avant toute administration.
Contrôle ultime de compatibilité ABO
Le contrôle ultime de compatibilité ABO constitue une étape supplémentaire de sécurité avant la transfusion de CGR. Il est réalisé en présence du patient, immédiatement avant la transfusion.
Il consiste à confronter le sang du patient avec les globules rouges du produit à transfuser afin de vérifier leur compatibilité ABO.
Avant son utilisation, le dispositif de contrôle doit être vérifié afin de s'assurer de son intégrité, de son aspect et de sa date de péremption. Le contrôle est réalisé conformément à la procédure établie dans l'établissement de santé.
Le dispositif de contrôle doit notamment permettre de tracer :
- l'identité du patient ;
- l'identité du professionnel ayant réalisé le contrôle ;
- l'identification du CGR, notamment son numéro ou son code d'identification ;
- le résultat du contrôle de compatibilité ;
- l'interprétation du résultat permettant de décider si la transfusion peut être réalisée.
Le contrôle de compatibilité doit être renouvelé pour chaque unité de CGR transfusée, au moment de sa mise en transfusion.
Si le résultat obtenu est incompatible, douteux ou difficile à interpréter, la transfusion doit être suspendue. Aucune transfusion ne doit être réalisée avant clarification de la situation et obtention d'un avis médical approprié.