Lors d’un don de sang total, de plaquettes ou de plasma, des échantillons sanguins sont prélevés afin de réaliser différentes analyses biologiques. Ces analyses contribuent à assurer la sécurité des patients susceptibles de recevoir les produits sanguins labiles (PSL) préparés à partir du don.
La sécurisation des produits sanguins repose sur plusieurs étapes complémentaires : la sélection du donneur, réalisée lors de l’entretien préalable au don, la qualification biologique du don (QBD), ainsi que les procédures d’identification et de traçabilité.
La sélection du donneur permet notamment d’identifier les situations susceptibles d’exposer le receveur à un risque infectieux. La QBD permet ensuite de rechercher certains agents infectieux et de déterminer les caractéristiques immuno-hématologiques du don. Ces analyses ne permettent toutefois pas d’exclure tous les risques infectieux : elles portent sur les agents et les marqueurs faisant l’objet d’un dépistage réglementaire et sont soumises aux limites propres à chaque méthode analytique. Les critères de sélection des donneurs sont régulièrement actualisés en fonction de l’évolution des connaissances et des risques infectieux.
Recherche d'agents infectieux
La qualification biologique du don comprend des examens destinés à rechercher différents marqueurs d’infections transmissibles par le sang.
La réglementation française prévoit notamment, pour les dons destinés à la préparation de PSL à usage thérapeutique direct :
- le dépistage sérologique de la syphilis ;
- la détection de l’antigène HBs, marqueur de l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) ;
- la recherche des anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2 ;
- la recherche des anticorps anti-VHC ;
- la recherche des anticorps anti-HTLV-I et anti-HTLV-II dans les situations prévues par la réglementation ;
- la recherche des anticorps antipaludéens dans les situations prévues ;
- la recherche des anticorps anti-HBc ;
- la détection du génome viral du VIH-1 et du VHC ;
- la recherche des anticorps anti-Trypanosoma cruzi dans les situations prévues par la réglementation.
Ces analyses associent donc des tests sérologiques, qui recherchent notamment des anticorps ou des antigènes, et des techniques de biologie moléculaire, qui permettent de détecter directement le génome de certains virus.
La détection génomique virale (DGV) constitue ainsi une approche complémentaire à la sérologie. Elle permet notamment de réduire la période durant laquelle une infection récente peut ne pas encore être détectable par les marqueurs sérologiques.
Immuno-Hématologie
La qualification immuno-hématologique du don permet de déterminer les principales caractéristiques sanguines nécessaires à la sélection et à la délivrance des produits sanguins.
Elle comprend notamment :
- la détermination du groupe ABO et du RhD ;
- la détermination du phénotype Rh (C, E, c, e) et Kell lors des deux premiers dons ;
- la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires susceptibles d’avoir une incidence clinique transfusionnelle ;
- la recherche des anticorps anti-A et anti-B immuns pour certains produits, notamment les concentrés de plaquettes issus d’aphérèse et le sang total ;
- le dosage de l’hémoglobine.
Ces informations permettent de caractériser les produits sanguins et contribuent à leur sélection en fonction des besoins du receveur. Elles participent ainsi à la prévention des accidents immuno-hématologiques et à la sécurité de la transfusion.
Pour en savoir plus sur la QBD
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