Réalisation de la transfusion

La transfusion sanguine est un acte médical qui engage la responsabilité, en particulier pénale, du médecin qui la prescrit et de l'infirmière ou du médecin qui réalise la transfusion de sang. Les produits délivrés par l'établissement de transfusion sanguine ou le dépôt sont accompagnés d'une fiche de délivrance (FD) en trois exemplaires.

Cette fiche de délivrance comporte l'identification de l'établissement de soins et du service ayant réalisé l'ordonnance de produits sanguins labiles avec le nom du médecin, l'identification complète du receveur avec ses caractéristiques immuno-hématologiques (groupage et recherche d'anticorps) et la liste des produits sanguins labiles délivrés.

Elle permet de réaliser la traçabilité des produits sanguins labiles, ainsi que de s'assurer du suivi du patient durant la transfusion sanguine. Un exemplaire est archivé dans le dossier transfusionnel du patient, un autre est remis au responsable de l'hémovigilance de l'établissement de soins et le dernier est pour l'établissement de transfusion sanguine.

Préparation du matériel

L'infirmier(e) qui doit réaliser la transfusion sanguine doit être rigoureux. Prendre le temps de préparer la transfusion permet de se mettre dans de bonnes conditions de sécurité. Le matériel doit être préparé avant la pose de la transfusion sanguine afin que tout soit à disposition de l'infirmier(e).

• produits à transfuser
• transfuseur
• matériel pour poser la transfusion
• dispositif de contrôle ultime ABO
• matériel de contrôle des constantes (tensiomètre, thermomètre)
• matériel d'hygiène (gants, solution de désinfection, poubelle ...)

Préparation du patient

L'infirmier(e) doit prendre plusieurs dispositions vis à vis du patient :

• le patient a bien été informé par le médecin avant la transfusion (consentement)
• expliquer au patient le déroulement de la transfusion afin de le mettre en confiance
• demander au patient de prendre ses dispositions avant la pose de la transfusion (aller aux toilettes)
• Evaluer et choisir la voie veineuse pour la transfusion

Acte transfusionnel

L'acte transfusionnel est réalisé par les médecins ou, sur ordonnance médicale, par les sages-femmes, ou par les infirmier(e)s à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment en cas d'effet indésirable. Cet acte doit être réalisé en présence du dossier transfusionel du patient afin d'avoir toutes les informations du patient.

Avant la pose de la transfusion, les constantes du patient doivent être prises (pouls, tension artérielle, température ...) et notées sur les documents en vigueur dans l'établissement. La transfusion doit être branchée sur une voie unique.

Une tubulure munie d'un filtre (transfuseur) est adaptée à la poche du produit sanguin, le filtre rempli aux deux tiers et la tubulure purgée. Il convient d'effectuer un branchement au plus près du site d'injection (robinet proximal). La pose de la transfusion devra être réalisée dans le respect des procédures d'asepsie. Le temps de transfusion doit être le plus lent possible au début (5ml/min), puis plus rapide (10ml/min) si l'aspect clinique du patient le permet (hors urgence hémorragique). La transfusion doit être plus lente en cas de risque d'œdème aigu pulmonaire du patient (3h) ou de problèmes cardiaques.

Durant la transfusion, le patient devra être surveillé attentivement les 15 premières minutes puis régulièrement par la suite avec prise des constantes. Les constantes seront également prises après la transfusion sanguine. La surveillance du patient devra être réalisée jusqu'à 24h après la transfusion sanguine en cas d'hospitalisation. Toute anomalie doit être signalée le plus rapidement possible au médecin.

Les produits transfusés doivent être conservés au minimum 2 heures après la fin de la transfusion afin d'avoir les produits en cas d'effet indésirable retardé. Pour chaque accident ou incident, signaler l'événement au correspondant d'hémovigilance de l'établissement de soins, qui remplira une Fiche d'Effet Indésirables Receveurs (FEIR), même si l’imputabilité est incertaine.

Sortie du patient

A la sortie du patient, un document d'information devra être remis au patient afin qu'il garde l'information de sa transfusion sanguine. Ce document doit comporter :

• l'identification du patient
• l'identification et le service de soins
• la date de transfusion sanguine
• la nature et la quantité de produits sanguins labiles transfusés